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市政协十届五次会议期间，云霞澳门葡京投注员提出的第129号提案由我局负责协办。经认真研究，现就云霞澳门葡京投注员提出的落实基层医保支持政策的建议，提出如下办理新葡京活动。

基层卫生医疗机构发挥健康守门人的重要作用，新葡京活动认真落实基层医保支持政策，引导优质医疗资源扩容下沉，让群众在基层能够就近获得公平可及的医疗服务。一是建立紧密型城市医疗集团总额付费机制。2025年9月，联合葡京娱乐城线上投注、世界杯博彩共同印发了《葡京娱乐城新葡新京推进紧密型城市医疗集团医保支付方式改革工作方案》，按照"以收定支、收支平衡、略有结余"的原则，合理确定付费总额。以当年医保基金收入为基础，扣除一定比例的风险金、调剂金和大病、外伤、生育津贴等独立核算资金外，剩余部分区分职工医保、城乡居民医保打包给城市医疗集团。建立医保基金"结余留用、合理超支分担"的责任共担机制。根据城市医疗集团年度考核和医疗费用年终清算实际情况，确定结余留用资金或合理超支分担费用，充分调动城市医疗集团的积极性和主动性。二是落实基层医保待遇倾斜政策。我市根据医疗机构级别和功能定位，实行差异化医保支付政策，合理拉开区内外和不同等级医疗机构起付线，引导医疗资源合理配置和患者有序就医。目前，职工医保门诊统筹报销比例，三级和二级及以下分别保持5个百分点的合理差距。特殊病种门诊慢性病起付新葡京活动按照一、二、三级医疗机构分别保持100元差额。市内一级与二级医疗机构住院起付新葡京活动差额为职工医保300元、居民医保200元，二级与三级医疗机构职工和居民医保住院起付新葡京活动差额均为400元。三级医疗机构与跨省异地就医起付新葡京活动差额为职工医保800元、居民医保1000元。跨省临时外出就医人员报销水平与市内报销水平保持合理差异，异地急诊抢救人员和异地转诊就医人员支付比例降幅10个百分点，葡京娱乐城跨省临时外出就医人员支付比例降幅20个百分点。稳步提升门诊保障水平，并向基层医疗机构倾斜，引导普通疾病及高血压、糖尿病等慢性病参保患者优先选择基层就医，推动基层葡京娱乐城线上投注机构在医疗服务体系中发挥更大作用。三是提高基层药品供应保障水平。2025年7月，我局会同葡京娱乐城线上投注转发自治区《关于印发医保支持基层葡京娱乐城线上投注机构高质量发展若干举措的葡京娱乐城》，全面推进城市医疗集团内"智慧共享药房"、审方中心建设，加强基层医疗机构用药衔接，促进二、三级医院用药目录中慢性病、常见病药品向基层下沉，提升基层药品供应保障水平和药学服务能力，满足基层门诊和住院诊疗需求。鼓励城市医疗集团建立缺药等级制度，对经审核通过的延伸处方和个性化治疗需求处方，患者可在基层就诊医疗机构进行缺药登记，缺药登记频次较多且经评估确有必要的，应及时采购并配备至登记机构，为群众提供可及、便捷的服务。四是优化基层医保支付政策。为促进分级诊疗，我局选择了近三年医疗费用相对稳定、各级别医疗机构普遍开展的DRG组作为基础病组。按照"同城同病同价"的原则，不设置等级系数，从政策层面消除了价格差异对基层医疗机构造成的竞争短板，让基层基层医疗机构有更多动力主动承接常见病患者。五是构建高效医保结算服务。构建"日拨付+月结算+年清算"即时结算模式，实现定点医疗机构全覆盖，即时结算基金覆盖率达80%以上，提高拨付频率，压缩拨付时限，切实减轻定点医疗机构垫资负担。

下一步，我局将持续深化医保支付方式改革，在城市医疗集团医保总额打包付费基础上，对普通门诊推行按人头打包付费。结合城市医疗集团辖区参保人数、年龄结构及近三年门诊合规支出数据，差异化核定单人年度付费新葡京活动，重点倾斜高龄、慢病高发等特殊参保群体，确保新葡京活动合理可行。将签约居民门诊统筹基金按人头拨付至家庭医生团队，把基本医疗与签约服务整合为统一付费包，实现 "签约即参保、服务即付费"。引导家庭医生主动做好健康管理，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

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2026年5月29日

分管领导：戴玉佳

联系人：梁欢欢

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